考生根基

信息

姓名

準(zhǔn)考據(jù)號(hào)

就讀試點(diǎn)高校

校外進(jìn)修中心

具體地點(diǎn)及郵編

考點(diǎn)名稱

考生身份證號(hào)碼

考生郵寄地點(diǎn)                      及郵編

考生接洽電話

申請(qǐng)

復(fù)核

科目與

現(xiàn)有后果

□大學(xué)英語(yǔ)A   □大學(xué)英語(yǔ)B   □大學(xué)英語(yǔ)C  

現(xiàn)有后果:

□大學(xué)語(yǔ)文A   □大學(xué)語(yǔ)文B

現(xiàn)有后果:

□高檔數(shù)學(xué)A   □高檔數(shù)學(xué)B

現(xiàn)有后果:

□計(jì)較機(jī)應(yīng)用基本

現(xiàn)有后果:

考生

簽名

日期

年   月   日

進(jìn)修中心審核意見(jiàn)

蓋印：

日期

年   月   日